• Wednesday July 17,2019

Kosongkan Air

Anonim

Andrea Danti / Shutterstock

Pintu-pintu ambulans itu terpisah. Seorang lelaki terhuyung-huyung. Wajah terkejut dengan panik, mengusap tenggorokannya, dia croak, "Saya tidak boleh bernafas!"

Tidak benar, saya fikir samar-samar. Di sini anda berada, menjerit kepada kami.

Victoria, jururawat triage, mengejarnya ke dalam slot trauma. Lebih banyak jururawat berkerumun.

"Anda akan menjadi OK, " kata saya.

Mata lebar, dia menjatuhkan tangannya. Dia nipis dan lincah, jadi saya mengharapkan dia untuk sukan epal Adam yang terkenal. Sebaliknya, dia menemui sebuah bukit biru yang sakit. Saya merasakannya, tetapi dia tersentak.

"Tidak boleh bernafas!" Dia rasped. Tangannya mengepalkan lengan saya di cengkaman pegulat.

Saya memerintahkan epinephrine nebulized, memikirkan ia akan mengecutkan tenggorokan tenggorokan. Pasukan trauma, tiga penduduk dan doktor mereka yang hadir, diletakkan di dalam.

Rakan yang memandu dia ke ER muncul.

"Apa yang berlaku?" Empat daripadanya menjerit.

"Pangkalan kedua. Pemandu talian membawa dia ke sini, "katanya sambil memotong tenggorokannya sendiri.

Pulmon oximeter menyala: 78. Pulse oximetry mengukur peratusan hemoglobin arteri yang membawa oksigen. Normal ialah 96 hingga 100 peratus. Tetapi 78? Saya tidak pernah melihat pesakit yang bercakap rendah, lebih kurang berjalan kaki.

Saya melayan skrin, lebih tinggi. Siasatan jari oximeter sering meningkat lebih baik selepas beberapa saat. Yang satu ini jatuh. Saya meraih topeng dengan epinephrine, merangkak oksigen dan memekatkannya di mukanya. Flailing sekarang, dia menghalau saya.

"Pegang ini, " kata saya.

Wajahnya berubah menjadi gelap. Lembu denyut nadi di bawah 70 peratus.

Grace, ketua trauma, mengangkatnya. "Tidak ada pilihan, sungguh, " katanya dalam nada-kapal yang sedang-sedang-turun. Pada masa itu, saya mengambil laryngoscope untuk melihat ke dalam kerongkong dan tiub endotrakeal untuk memasukkan kepalanya. Saya menawarkan mereka kepada Grace - dia adalah ketua trauma, dan ini adalah trauma. Dia mengangkat dagunya: "Pergi ke depan." Dalam keadaan kabur, tangan berganda merangkul lengan dan kaki untuk menghidupkan pesakit kami di atas tandu. Seorang jururawat menolak dadah lumpuh dan sedatif ke dalam talian IV. Penduduk pembedahan mengusap lehernya dengan penyelesaian iodin, bersedia untuk memotong lubang di lehernya jika percubaan intubasi saya gagal.

BSIP / Sumber Sains

Selamatkan saluran udara - ubat suci suci untuk ubat kecemasan. Matlamat: dapatkan tiub dalam trakea untuk bernafas untuk pesakit yang tidak boleh mendapatkan oksigen dalam atau karbon dioksida, atau kedua-duanya. Kaedah: slaid bilah keluli melengkung laryngoscope ke dalam mulut, tolak lidah ke tepi, kemudian slip tiub endotrakeal plastik - biasanya ditekuk oleh stylet logam dalaman - di sekitar pangkalan lidah, di bawah epiglottis (seperti kelopak flap yang merangkumi trakea apabila anda menelan), jauh dari esophagus menguap di bawah, melalui rawan trakea yang sempit, di antara tali vokal dan ke dalam paip angin. Di dalam lengai, lemah 90 tahun, ini sangat mudah; dalam membelasah, mencederakan pemain besbol dengan larik yang dihancurkan, kurang begitu.

Off oksigen, sel-sel otak mula mati dalam empat minit. Jika itu berlaku, itu salah anda kerana dokumentasi ER yang baik sentiasa boleh mengamankan saluran udara. Tetapi kita kadang-kadang gagal; Kajian mengatakan kira-kira 1 peratus masa itu. Video tiub tidak akan berlaku - panik yang semakin meningkat sebagai jem doktor dan menghindari laringoskop dalam, darah dan muntah mengisi kerongkong - membuat penonton yang raptik di kalangan pelatih muda.

Alat pintar dan latihan yang lebih baik membantu mengetepikan mimpi buruk itu. Laryngoscopes gentian-optik memberikan anda pandangan tip-mata untuk lebih menavigasi lengkung tekak dan sempit; peranti saluran udara yang dipasang dengan bentuk boleh masuk ke dalam mulut untuk menyekat esofagus dan menyampaikan oksigen ke trakea; dummies simulasi - komputer yang dipertingkatkan dan seperti hidup - muncul di mana-mana; dan paralisis dan sedatif yang lebih baru boleh membawa pesakit ke bawah dalam masa kurang dari satu minit. (Ini hampir selalu lebih baik untuk mengintubasi pesakit yang tidak sedarkan diri, lumpuh daripada terjaga, memerangi satu.)

Tetapi tiada yang sempurna. Stylets tegar di dalam tiub gentian optik berpandu boleh menembusi trachea; ubat-ubatan boleh menurunkan tekanan darah. Kadang-kadang ada pendarahan terlalu banyak atau tidak ada masa atau pembengkakan besar-besaran, dan anda hanya merindui.

Cara terakhir ialah memotong leher dan menembusi trakea ("dipotong ke udara, " dalam perdagangan) dan kerja tiub dalam - satu cadangan berbahaya dan berdarah. Yang mana sebenarnya ahli bedah bersedia lakukan jika saya gagal.

Dalam Mencari Napas

Saya mempunyai satu pukulan. Sebagai pesakit kami pergi lembap, dua pemikiran terbang melalui kepalanya. Yang pertama, bagaimana saya akan berbunyi pada pendirian saksi yang mewajarkan masa terbuang pada epinephrine yang nebulized apabila sel otak mati. Yang kedua, kemungkinan yang diakui bahawa dengan mengendalikan larynx retak, saya akan mengganggu anatomi yang tidak dapat diselamatkan.

Tidak ada masa lagi. Saya menarik mandible ke bawah dengan tangan kanan saya, mengendalikan pemegang laryngoscope dengan sebelah kiri saya dan meluncurkan pisau lancar, perak di sepanjang lengkungan kerikil lidah.

Grace menanam dirinya di siku saya. "Hanya cari tali, " katanya lembut.

Bahagian atas epiglottis muncul, kelihatan seperti kelopak mawar. Sekumpulan cecair kuning menyekat pandangan saya.

"Suction!"

Saya menyimpang kateter sedutan masuk Tiada apa-apa.

"Di sini, " kata Grace, melepaskan saya tiub endotrakeal. Saya telah mencengkam kedua-dua tiub bersama-sama. Sekarang saya boleh menyedut.

"Cari tali, " ulangnya.

Mengangkat lidah, saya meneliti vallecula, mencelup di antara lidah dan epiglottis, dan dengan hati-hati menolak hujung pisau. Kelopak mawar muncul untuk mendedahkan - jauh di dalam kubu rawan mereka - tali vokal.

"Saya melihat mereka, " saya berkata kepada pengawas saya.

Saya bertujuan untuk merapatkan jurang antara kedua-dua tali putih berkilat, menahan nafas saya, kemudian perlahan - mereka selalu berkata perlahan, atau anda akan melepaskan rawan trakea ke dalam kerongkong - maju ke pembukaan dan cuba jimmy tiub dalam .

Garis merah marah - patah? - menyeberangi dinding rawan. Untuk melegakan saya, terdapat jurang antara tali. Pukulan ke leher dapat mencetuskan kekejangan kord, dengan berkesan menyumbat saluran udara. Paralytics sepatutnya mengatasi itu, tetapi antara kekejangan dan mengganggu anatomi, ia tidak selamat untuk mengambil apa-apa. "Pulang saja, " balas Grace berbisik lagi, menjual saya catheter sedutan untuk tiub endotrakeal, yang mempunyai belon yang tergelincir di hujungnya. Merapatkan tiub pada midcurve, saya bertujuan untuk merapatkan jurang antara kedua-dua tali putih berkilat, menahan nafas saya, kemudian perlahan-lahan - mereka selalu berkata perlahan, atau anda akan melepaskan rawan trakea ke esofagus - maju ke pembukaan dan cuba melambai tiub masuk. Belon yang tergelincir di sekeliling hujungnya terikat pada kord yang betul.

"Yesus, " saya mendesis. Satu giliran lembut membebaskannya. Dengan memberikan yang halus, tiub itu tergelincir dan di rumah.

Saya tegaskan. "Dalam. Saya fikir."

Ahli terapi pernafasan mengeluarkan stylet saya, melambungkan belon hujung melalui pelabuhan kecil di bahagian atas, melekatkan sebuah beg Ambu ke mulut terbuka tiub endotrakeal dan ditolak dalam liter oksigen. Pengesan karbon dioksida berdenyut biru ke kuning - pesakit sedang bernafas.

Stetoskop pada dada, Grace mengumumkan, "Nafas bunyi sama."

Kelopatan alun-alun yang melengkung melegakan.

Seseorang yang tersenyum, tersenyum iodin berlalu.

"Tiub yang baik."

Tahap oksigen melonjak 70 peratus, melantun kepada 75 peratus, kemudian melonjak ke 98. Tetapi bagaimana otaknya?

"Meds akan habis, " kata Grace. "Salji dia dengan fentanyl dan propofol?"

"Bunyi bagus, " saya bersetuju.

Jarum merah panas di bawah kuku kedudukan kedua jauh untuk bangun dengan tiub plastik ke bawah paip angin anda. Fentanyl menghilangkan rasa sakit; propofol sedates.

Grace dan saya mengendalikan kaki katil. Succinylcholine melumpuhkan sehingga kira-kira lapan minit. Pesakit kita berbaring tetap. Pengudaraan berantakan. Orang ramai terbelenggu. Masa sudah habis. C 'mon, bergerak.

Seorang jururawat membacakan slip makmal, "Lactate 10.4."

Dada saya terkontrak. Satu ukuran metabolisme anaerob, tahap laktat mencerminkan bagaimana oksigen-dilucutkan tubuh. Pati, pesakit hipotensi sangat sakit apabila lactates teratas 4.

"Dia berjalan pada asap, " Grace terkejut.

Kawalan Semula

Ia datang sekaligus. Kepala itu mula gemetar, tangan dan kaki bergelung, maka kami mengalami belang kasihan. Bukannya Grace, saya menjerit, "Pegang dia! Dia akan tarik tiub! "

Satu selusin tangan menyematkannya. Mata liar, dia tegang untuk tiub plastik mengejek dia.

"Biarkan dua kali ganda, " kata Grace.

Sebaik sahaja penenang kuat itu melanda, pakar bedah membawanya ke CT scan. Ia menunjukkan larynx yang teruk. Dia mungkin memerlukan pembedahan, dan dia menghadapi komplikasi yang mungkin, seperti penyempitan trakea.

Tetapi buat masa ini, otak dan saluran udara selamat.


Artikel Yang Menarik

Manuver pada Beam Cahaya: Bagaimana Mengendali Pesawat Kapal Berlayar Solar

Manuver pada Beam Cahaya: Bagaimana Mengendali Pesawat Kapal Berlayar Solar

Musim panas ini, pelayaran matahari keemasan Jepun terbentang di angkasa, menjadi misi yang berjaya pertama untuk berlayar dengan tekanan fizikal sinaran matahari. Kejayaannya membawa para pemimpi seperti pengarah Persatuan Planetarium Bill Nye untuk membayangkan masa depan mesin yang diterajui oleh tekanan laser untuk meneroka kosmos

Adakah Sains Iklim Mempunyai John Scopes?

Adakah Sains Iklim Mempunyai John Scopes?

Dalam jawatan terakhir saya, saya menyatakan bahawa Los Alamitos Unified School District telah meletakkan dasar untuk "mengajar kontroversi" sains iklim. (Laporan berita di sini.) Jika ini adalah evolusi dan bukannya sains iklim, tindakan sedemikian mungkin menggambarkan Amaran Pertama, tuntutan gereja dan negeri

Friday Fluff - 26 November 2010

Friday Fluff - 26 November 2010

1. Pertama, satu jawatan dari masa lalu : Ketakwaan sosial manusia. 2. Pertanyaan carian pelik minggu ini : 'kajian biologi evolusi pelacur. ' 3. Komen minggu ini , sebagai tindak balas kepada kultus Korea: Razib, seperti yang anda katakan mereka celik, tetapi tidak dengan cara yang bebas

Buku (P) kajian # 1: Kehidupan Meningkat, Sepuluh Great Inventions Evolution

Buku (P) kajian # 1: Kehidupan Meningkat, Sepuluh Great Inventions Evolution

Bulan lalu, saya bertanya kepada anda bagaimana untuk mengendalikan timbunan buku sains yang saya terima (sebelum saya mendermakan kebanyakan mereka ke perpustakaan, sudah tentu). Banyak pluraliti yang anda undi memihak kepada penerangan kecil kerakyatan, dan bukannya alternatif seperti ulasan yang kurang kerap

Galaxy Orbit Betray Neatnik Universe

Galaxy Orbit Betray Neatnik Universe

Biasanya, kemajuan sains membawa kepada kerumitan yang lebih besar - sayangnya, Bumi bukan satu-satunya dunia; tidak, elektron tidak mempunyai bola kecil kecil; Malangnya, kuman tidak semua baik atau buruk. Tetapi sekali-sekala, para saintis menemui alam semesta yang suka pesanan kecil juga: Para astronom baru saja mengetahui gerombolan galaksi kerdil yang mengorbit yang besar cenderung melakukannya dalam cakera yang baik dan jelas

Starfish Meruntuhkan Eksperimen dan Mendedahkan Kekuatan Besar

Starfish Meruntuhkan Eksperimen dan Mendedahkan Kekuatan Besar

Para saintis sudah mengetahui bintang laut mempunyai kuasa-kuasa besar. Mereka boleh menjana keseluruhan anggota badan atau organ yang hilang; sesetengahnya boleh menyusun kembali seluruh badan dari satu tangan. Dan haiwan-haiwan ini baru saja mendedahkan kebolehan yang aneh. Kepada dua pelajar Denmark, ia pertama kali muncul sebagai kuasa untuk menghancurkan eksperimen