• Sunday June 16,2019

Adakah Antidepresan Membantu dalam Kemurungan Muda?

Anonim

Ya! kata BBC, melaporkan hasil percubaan baru -

Dadah 'boleh membantu kemurungan ringan '

Tidak begitu pantas. Bacalah ini sebelum anda mencapai Prozac.

Ia adalah kira-kira kali ini tahun lepas bahawa Irving Kirsch dan rakan-rakan merilis Keperawatan Permulaan dan Manfaat Antidepresan. Bom ini analisis meta membuat kesimpulan, terkenal, bahawa faedah-faedah antidepresan di atas dan di atas plasebo secara umum agak kecil. Lebih-lebih lagi, ia mendakwa bahawa faedahnya lebih kecil - sememangnya sifar - dalam orang yang kemurungannya tidak begitu teruk.

Walau bagaimanapun, pembaca Neuroskeptik akan mengetahui bahawa ujian antidepresan bukanlah semua yang mereka retak (1, 2). Di samping itu, Kirsch et al. adalah sedikit "kreatif" dengan statistik mereka, kerana blogger PJ Leonard dan Robert Waldmann dengan tepat menunjukkan. Oleh itu, tuntutan bahawa antidepresan tidak berfungsi dalam kemurungan yang ringan terletak pada asas-asas goyah.

Tetapi itu tidak bermakna bahawa mereka bekerja. Malah, terdapat sedikit kajian yang menunjukkan keberkesanan ubat dalam kemurungan yang ringan dan sederhana. Itu 'malu, kerana kemurungan ringan adalah sebab paling umum mengapa orang diberi antidepresan dalam kehidupan sebenar.

Sekarang percubaan klinikal baru, yang dikendalikan oleh Perkhidmatan Kesihatan Kebangsaan British, telah muncul. Ia adalah (drumroll) percubaan yang dikawal secara rawak untuk menentukan keberkesanan klinikal dan keberkesanan kos serotonin reuptake inhibitor selektif serta penjagaan sokongan, berbanding penjagaan sokongan sahaja, untuk kemurungan yang ringan dan sederhana dengan gejala somatik dalam penjagaan primer.

Para penyelidik menyenaraikan GP (doktor keluarga) dari seluruh UK, dan membuat mereka merujuk pesakit yang sesuai untuk kajian ini. Pesakit boleh dimasukkan jika doktor mereka menganggap mereka tertekan dan telah sekurang-kurangnya 8 minggu. Mereka juga perlu berusia 18 tahun ke atas, dan mereka perlu diberi nilai antara 12 dan 19 pada HAMD, skala yang digunakan untuk mengukur tahap kemurungan. (Sekali-sekala, mereka juga dikehendaki menunjukkan sekurang-kurangnya beberapa bukti tanda-tanda "somatik" - nyeri, kesakitan, masalah seperti itu.) Saya tidak pasti mengapa.) Pesakit tidak dikecualikan jika mereka " atau jika mereka dimasukkan ke dalam penyalahgunaan dadah atau alkohol.

Sejumlah 602 pesakit dirujuk ke perbicaraan, tetapi hanya 220 orang yang mengambil bahagian; yang lain sama ada tidak mahu melakukannya atau tidak sesuai untuk alasan apa pun. Ia mengambil kira penyelidik hampir 4 tahun dan usaha heroik untuk merekrut 220 orang itu, termasuk membayar doktor sebanyak £ 45 untuk setiap pesakit yang dirujuk. Penyelidikan semacam ini mengecewakan. Ini mungkin mengapa ada sedikit perkara itu.

Para sukarelawan secara rawak ditugaskan untuk mendapatkan penjagaan yang menyokong sahaja, atau penjagaan yang menyokong serta pilihan doktor SSD antidepresan. "Penjagaan sokongan" pada dasarnya adalah eufemisme untuk "melakukan FA manis". GPs bertujuan untuk melihat pesakit 5 kali dalam tempoh 12 minggu; memandangkan konsultasi GP tipikal di UK berlangsung sekitar 10 minit, idea bahawa ini merupakan apa-apa jenis "penjagaan", menyokong atau tidak, adalah sedikit jenaka.

Apa yang berlaku? Nah, untuk memendekkan cerita yang sangat panjang, pesakit yang diberikan kepada SSRI lebih baik daripada yang diberikan kepada penjagaan sokongan sahaja. Hurray! Tetapi mereka hanya melakukan sedikit lebih baik. Selepas 12 minggu mereka mempunyai skor HAMD purata 8.7 berbanding 11.2 dalam kumpulan penjagaan yang menyokong. Kumpulan SSRI juga lebih baik pada beberapa langkah kesihatan, kesejahteraan dan kepuasan umum. Perbezaan BDI, ukuran kemurungan yang dilaporkan oleh diri sendiri, tidak bermakna (13.0 vs 15.1)

Jadi apakah itu bermakna "kerja" antidepresan dalam kemurungan yang ringan? Mungkin. Mungkin tidak. Isu yang paling jelas, sudah tentu, tidak terdapat kumpulan plasebo dalam percubaan ini. Oleh itu, manfaat ubat-ubatan hanya boleh menjadi psikologi. Secara secara rawak ditugaskan kepada "penjagaan yang menyokong" dan dikecam untuk mengurangkan jempol anda selama 12 minggu tidak akan membuat sesiapa merasa lebih baik. Bermula pada antidepresan, sebaliknya, terasa seperti permulaan yang baru. Ia memberikan harapan. Perubahan itu boleh dipercayai.

Tetapi jika memberikan pil orang membuat mereka berasa lebih baik, tidakkah alasan yang cukup baik untuk melakukannya? Siapa yang peduli jika ia semua kesan plasebo? Nah, ada kebenaran untuk itu, tetapi masalahnya ialah bahawa pesakit yang dimasukkan dalam percubaan ini adalah sekumpulan yang agak luar biasa. Khususnya, mereka adalah orang yang bersetuju untuk rawak untuk mendapatkan antidepresan atau tidak, iaitu mereka tidak mempunyai pilihan yang kuat sama ada untuk atau terhadap pil.

Memandangkan banyak sekali orang yang mempunyai keutamaan seperti itu, kita tidak boleh menganggap bahawa keputusan ini dikenakan kepada pesakit purata di klinik. Seperti yang dicatat penulis (halaman 59, penekanan saya):

The tallies log pembedahan yang diselesaikan oleh beberapa GP kajian di pelbagai titik semasa kajian menunjukkan bahawa hanya sekitar 1 dalam 10 pesakit dengan episod baru kemurungan yang dirujuk ke dalam kajian, terutamanya kerana selebihnya tidak memenuhi kriteria inklusi, terutamanya dari segi kekurangan kelengkapan mengenai manfaat rawatan ubat di pihak doktor atau pesakit atau kedua-duanya.

Dan dari 602 yang dirujuk, hanya kira-kira satu pertiga sebenarnya mengambil bahagian, seperti yang disebutkan di atas. Jadi apa yang kita ada di sini adalah kajian mengenai 3% pesakit yang tidak biasa. Bagaimana pula dengan 97% yang lain? Kita tidak tahu. Masih.

Atau jangan kita? Nah, ia bergantung siapa "kami". Saya mengesyaki bahawa seorang doktor yang cukup kompeten dengan pengalaman merawat kemurungan mungkin mempunyai idea yang baik tentang siapa yang mungkin mendapat manfaat daripada ubat-ubatan dan yang tidak. Tiada pengganti untuk pengalaman klinikal yang sebenar dan tangan. Terdapat lebih banyak kehidupan daripada percubaan.

T Kendrick, J Chatwin, C Dowrick, A Tylee, R Morriss, R Peveler, M Leese, P McCrone, T Harris, M Moore, R Byng, G Brown, S Barthel, H Mander, A Ring, V Kelly, V Wallace, M Gabbay, T Craig dan A Mann (2009). Percubaan terkawal secara rawak untuk menentukan keberkesanan klinikal dan keberkesanan kos seramai serotonin reuptake reuptake ditambah penjagaan sokongan, berbanding penjagaan sokongan sahaja, untuk kemurungan yang ringan dan sederhana dengan gejala somatik dalam penjagaan primer Penilaian Teknologi Kesihatan, 13 (22)


Artikel Yang Menarik

Penyelidik Akhirnya ID Poison Ivy Suspek

Penyelidik Akhirnya ID Poison Ivy Suspek

Urushiol (dalam hijau), bahan aktif dalam racun ivy, telah terputus oleh molekul CD1a (ditunjukkan dalam warna merah jambu). Coe Pengimejan Berita baik untuk orang yang terdedah kepada ruam dari racun ivy, oak dan sumac: Ahli-ahli sains telah mengenal pasti molekul tertentu dalam kulit yang memainkan peranan dalam keradangan, yang boleh menjadi awal yang akhirnya menyelesaikan gatal-gatal

Adakah deklarasi Vatican mengenai pemanasan global mempunyai kesan terhadap perbahasan iklim keseluruhan?

Adakah deklarasi Vatican mengenai pemanasan global mempunyai kesan terhadap perbahasan iklim keseluruhan?

Ini adalah jawatan tetamu oleh Jamie L. Vernon, Ph.D., seorang saintis penyelidikan HIV dan wonk dasar yang bercita-cita, yang baru-baru ini berpindah ke DC untuk mendapatkan rasa tindakan Akademi Sains Kepausan, panel sains non-denominasi Vatican, telah mengisytiharkan bahawa tindakan global mengenai perubahan iklim perlu dilakukan untuk mengelakkan "kesan serius dan berpotensi tidak dapat dipulihkan daripada pemanasan global yang disebabkan oleh pelepasan antropogenik gas rumah hijau

Hanya Berapa Banyak Seks Adakah Kita Bercakap Tentang?

Hanya Berapa Banyak Seks Adakah Kita Bercakap Tentang?

Ini adalah yang terakhir dalam siri jawatan tetamu dari Vanessa Woods, pengarang buku baru, Bonobo Handshake. Vanessa adalah Penyelidik Saintis dalam Antropologi Evolusi di Duke University dan mengkaji kognisi cimpanzi dan bonobos di Congo. Jadi ada beberapa keraguan yang terapung di sekitar seperti bau yang tidak baik, bahawa bonobos tidak mempunyai banyak seks

Monyet See, Monyet Do: Bagaimana Membuat Kawan Monyet

Monyet See, Monyet Do: Bagaimana Membuat Kawan Monyet

Tiruan mungkin bentuk pengukuhan yang tulus bukan hanya untuk manusia, tetapi untuk kebanyakan primata. Dalam interaksi sosial manusia, orang mempunyai kecenderungan naluriah untuk menyalin bahasa tubuh dan gaya tubuh masing-masing, dan kajian terdahulu telah menunjukkan bahawa tiruan semacam itu menimbulkan perasaan mesra

Rosetta berayun melepasi masa lalu

Rosetta berayun melepasi masa lalu

Siasatan Agensi Angkasa Eropah Rosetta sedang dalam perjalanan ke komet 67 / P Churyumov-Gerasimenko (dengan cara asteroid 21 Lutetia pada Juli mendatang), di mana ia akan tiba pada bulan Mei 2014. Ini akan menjatuhkan lander - yang pertama kali dicoba sebuah komet - dan pengetahuan kami tentang pelawat-pelik kabur ini akan meningkat dengan pesat