• Friday July 19,2019

A Streak of Madness

Anonim

Rapideye / Getty Images

Kurt, seperti ramai pesakit dibawa ke bilik kecemasan psikiatri, tiba di hospital dengan borgol.

"Kami mempunyai penindas, " kata jururawat triage itu. Pada malam Disember sejuk, ada yang menghantar lelaki berusia 37 tahun ini berjalan telanjang melalui jalan-jalan.

Kurt berhujah dengan kakitangan di pejabat sewa di kompleks apartmennya. Apabila mereka mengancam untuk mengusir dia jika dia tidak mula membayar sewa tertunggak, Kurt memanggil polis. Kemudian, memutuskan bahawa suara di telefon itu sebenarnya peniru polis, dia melepaskan pakaiannya dan mula berlari ke stesen terdekat. Dua pegawai mengangkatnya dan membawanya ke hospital kami.

Ini bukan kisah yang luar biasa. Dalam satu dekad latihan saya dan bekerja sebagai psikiatri, setiap kali saya mengalami tingkah laku seperti ini, penyebabnya telah menjadi salah satu daripada tiga perkara: fasa manik gangguan bipolar, krisis psikotik skizofrenia atau mabuk dadah. Tugas saya adalah untuk mengetahui mana yang digunakan untuk Kurt dan merawatnya dengan sewajarnya.

Rekod perubatan Kurt memberikan sedikit petunjuk di mana ia mungkin sesuai. Beliau telah menerima penjagaan psikiatri selama tiga tahun tetapi tidak pernah dirawat di hospital. Psikiatri beliau mendiagnosisnya dengan gangguan kemurungan utama dan gangguan kebimbangan umum - keadaan biasa yang tidak akan menjelaskan tindakannya baru-baru ini. Menurut nota klinik, dia minum beberapa bir paling hampir hujung minggu dan merokok ganja sekali sebulan, yang mana tidak dapat menjelaskan kelakuannya yang baru-baru ini. Apa yang telah berubah?

Suspek Usual

Lencana ID saya secara elektronik membuka kunci pintu kayu berat ke sayap psikiatri. Kurt berjalan dalam bilik 10-kaki-10nya. Pengawal berdiri di luar adalah seorang pegawai yang pandai dan seorang penolong jururawat yang tinggi. Kurt berpakaian lulur hospital bebas saku piawai yang dipakai oleh pesakit yang dianggap ancaman berpotensi kepada diri mereka sendiri atau kepada orang lain. Di dalam ruang yang selamat, dia tidak lagi diborgol. Saya memperkenalkan diri saya dan tetap berdiri dengan papan klip saya.

"Bolehkah anda terangkan kepada saya apa yang membuatkan anda begitu kecewa dan takut awal hari ini?" Saya bertanya.

Kurt telah berubah menjadi orang yang berbeza sejak beberapa bulan yang lalu

Kurt memperlambat pacingnya, kemudian berhenti sebentar. Dia menatap saya selama 15 saat sebelum bercakap. Kemudian, seperti yang telah banyak pesakit yang saya lihat selama bertahun-tahun, dia memberitahu kisah konspirasi yang bertele-tele yang masuk akal hanya dalam fikirannya sendiri. Kisah paranoid Kurt melibatkan pejabat sewa apartmennya yang menguasai wabak pemanasan global, imigresen haram dan penahanan massa. Kata-kata yang lebih rumit, semakin kuat dia bercakap dan semakin pantas dia berjalan.

"Mengapa kamu memakai pakaian kamu?" Saya bertanya.

"Mereka tersergap di pejabat, " katanya. "Entah bagaimana mereka tahu cara menjahit wayar ke dalamnya."

Selepas beberapa minit lagi, saya menyedari bahawa saya tidak dapat memperoleh apa-apa maklumat yang berguna. Jadi saya bertanya kepada Kurt jika saya boleh bercakap dengan seseorang yang mengenalnya. Psikiatri kadang-kadang menyerupai kerja-kerja detektif apabila orang yang anda menilai tidak boleh atau tidak menyediakan data yang anda perlukan untuk menyelesaikan kes itu. Kurt memberi saya OK untuk menghubungi pejabat sewa apartmen dan keluarganya.

Pengurus itu berkata Kurt telah berubah menjadi orang yang berbeza sejak beberapa bulan lalu. Beliau telah tenang dan mesra dan pada masa yang sama dengan sewa, tetapi baru-baru ini dia menjadi tidak dapat diramalkan secara sosial dan telah jatuh di belakang beberapa bulan setelah pembayarannya. Abangnya mengesahkan bahawa kelakuan Kurt telah tiba-tiba berubah. Sekiranya dia mula menyalahgunakan dadah?

Apabila Kurt tiba di hospital, jururawat mengambil sampel air kencing untuk menguji dadah yang disalahgunakan, seperti kokain dan methamphetamine. Hasil makmal akan kembali tidak lama lagi, tetapi saya juga ingin mengetahui tentang ubat sintetik baru yang tidak dipaparkan pada skrin ubat standard. "Tidak, tidak seperti itu, " kata saudaranya. "Kurt sentiasa waspada terhadap dadah keras."

Berjalan ke pejabat penjagaan segera psikiatri, saya fikir melalui penjelasan yang mungkin. Keracunan dadah seolah-olah kurang. Begitu juga skizofrenia, yang biasanya berlaku sebelum usia 30 tahun. Kadang-kadang kemurungan boleh menjadi sangat parah sehingga orang kehilangan sentuhan dengan realiti. Tetapi Kurt adalah impulsif dan hiperaktif, tingkah laku yang berkaitan dengan mania, bukan kemurungan. Bolehkah dia mempunyai gangguan bipolar - campuran mania dan kemurungan - yang telah salah didiagnosis sebagai gangguan kemurungan utama sepanjang masa ini?

Atau mungkin ubat-ubatan kemurungan yang ditetapkan Kurt telah mencetuskan mania dan psikosis? Saya sudah membaca laporan kes ini dan melihatnya sendiri, tetapi menyambung kedua-dua masih kontroversi di lapangan. Selain itu, Kurt telah mengambil ubat yang sama pada dos yang sama selama lebih daripada dua tahun.

Masih dalam ketakutan mengenai niat tuan rumahnya, Kurt bersetuju untuk dimasukkan ke hospital. Ia akan terpulang kepada pasukan psikiatri pesakit dalam rapi untuk mengetahui mengapa fikirannya tersesat.

A Abnormality Tunggal

Semasa saya menulis catatan kemasukan saya, ujian makmal Kurt kembali. Skrin dadahnya tidak mempunyai tanda-tanda ubat jalan biasa seperti marijuana, kokain, kristal dan heroin. Makmal darahnya menunjukkan tiada alkohol dalam sistemnya. Di luar alkohol, ujian darah standard pada pesakit jarang mendedahkan apa-apa yang boleh menjelaskan gejala psikiatri yang teruk. Dalam kes Kurt, pelbagai keputusan makmalnya - tiroid, buah pinggang, hati, glukosa, natrium dan kalium - semuanya biasa dengan satu pengecualian: tahap kalsium tinggi dalam aliran darahnya.

Monica Schroeder / Sumber Sains

Tahap kalsium darah yang tinggi, atau hiperkalsemia, boleh diinduksi oleh pelbagai perkara, termasuk kanser, ubat-ubatan tertentu dan pengambilan vitamin D berlebihan. Tetapi penyebab yang paling biasa adalah kelenjar parathyroid yang terlalu aktif dalam keadaan yang dikenali sebagai hiperparatiroidisme. Badan kita mempunyai empat kelenjar parathyroid, masing-masing biasanya saiz biji beras, di leher. Parathyroid mengawal jumlah kalsium mineral dalam badan kita - penting untuk berfungsi dengan sistem saraf, jantung dan otot-otot yang lain, dan kesihatan tulang kita. Tiba-tiba, saya teringat sesuatu yang saya baca tetapi tidak pernah dilihat: Hyperparathyroidism adalah penyebab jarang penyakit psikiatri.

Saya menghubungi makmal untuk mendapatkan paras hormon parathyroid dari sampel darah yang diambil. Mereka memberitahu saya keputusan itu tidak akan kembali beberapa jam lagi, sehingga selepas pergeseran saya berakhir. Sementara itu, Kurt dirawat dengan ubat antipsikotik dan anti-kecemasan yang rendah dos.

Hari berikutnya semasa rehat makan tengahari saya, saya menarik rekod perubatan berkomputer Kurt. Sudah tentu, tahap hormon paratiroidnya meningkat, selaras dengan bentuk hyperparathyroidism yang paling biasa. Sebaik sahaja ubat-ubatan itu telah menenangkan jiwa psikosis akut Kurt, pasukan psikiatri berkonsultasi dengan pakar endokrinologi, pakar-pakar mengenai gangguan kelenjar tiroid dan parathyroid di antara keadaan lain.

Semasa penilaian mereka, Kurt melaporkan mengalami pelbagai gejala yang konsisten dengan hiperparatiroidisme - sakit sendi, keletihan dan kelemahan otot - selama beberapa bulan. Imbasan pengimejan menunjukkan kelenjar parathyroid hiperaktif. Dia dirujuk untuk pembuangan kelenjar abnormal (parathyroidectomy), rawatan definitif untuk keadaan ini. Hari selepas prosedurnya, tahap kalsiumnya normal, dan dia melaporkan perasaan lebih baik.

Seminggu kemudian, saya melihat cartanya dan melihat nota dari pesakit psikiatri pesakitnya. Kurt adalah ubat-ubatan antipsikotik dan anti-kecemasan yang ditetapkan di hospital dan kembali kepada ubat antidepresannya - tetapi pada dos yang lebih rendah, dengan rancangan untuk mempertimbangkan untuk menanggalkannya pada masa akan datang. Dia dilaporkan berasa lebih baik daripada yang telah dia selama bertahun-tahun. "Beberapa bulan terakhir adalah jerebu, " katanya kepada psikiatri. "Saya malu untuk berfikir tentang apa yang mungkin saya katakan dan dilakukan pada masa itu."

Cerita Kurt berfungsi sebagai peringatan yang kuat tentang kebenaran yang mudah dilupakan: Perbezaan antara minda dan badan adalah tiruan. Doktor yang mengabaikan realiti ini berbuat demikian di bahaya pesakit mereka.


Artikel Yang Menarik

Menentang MHC Menarik?  (atau tidak)

Menentang MHC Menarik? (atau tidak)

Saya telah menyebut MHC sebelum ini; mereka menarik dari perspektif evolusi kerana mereka adalah salah satu lokus yang paling polimorfik pada manusia, mungkin disebabkan oleh peranan mereka dalam rintangan penyakit dan strategi "portfolio pelbagai" yang nampaknya optimum sepanjang jangka masa panjang (jenis seks seperti )

Adakah Botox Running Amok dalam Jutaan Badan Rakyat?

Adakah Botox Running Amok dalam Jutaan Badan Rakyat?

Ia bukan hari yang baik untuk sesiapa sahaja yang berusaha untuk memenuhi jangkaan keindahan masyarakat yang tidak realistik. Pertama, Persatuan Penerbit Berkala British mengumumkan bahawa ia boleh membendung jumlah yang mengejutkan bagi airbrushing dan photoshopping (video) yang diperlukan untuk menjual majalah mereka

Agar Pemenang Peraduan Seni Meningkatkan karya-karya dengan Mikroba

Agar Pemenang Peraduan Seni Meningkatkan karya-karya dengan Mikroba

Tidak peduli betapa cerah tirai mandi tirai anda, ia tidak dapat bersaing dengan kulat yang memenangi pertandingan Agar Art tahun ini. Ini adalah tahun ketiga Persatuan Mikrobiologi Amerika telah menjalankan peraduan itu, meminta "kerja-kerja yang berada di terasnya sebuah organisma (s) yang tumbuh di agar

Kemaskini: Pertempuran Lebih Siapa Mendapat Nama Planet

Kemaskini: Pertempuran Lebih Siapa Mendapat Nama Planet

Khamis lepas, satu pasukan saintis yang bekerja dengan teleskop angkasa Kepler NASA menggambarkan tiga planet baru yang menarik yang mengelilingi bintang-bintang yang jauh. Mereka hanya sedikit lebih besar daripada Bumi dan orbit dalam "zon yang boleh dihuni" di mana suhu boleh menjadi tepat untuk air cair dan untuk kehidupan

NCBI ROFL: Hello, world!  (sekali lagi)

NCBI ROFL: Hello, world! (sekali lagi)

Tolong izinkan kami memperkenalkan diri. Kami adalah dua pelajar PhD dalam Molekul dan Biologi Sel di UC Berkeley. Kembali pada bulan Mac sepuluh, kami memulakan blog kecil bernama "NCBI ROFL" di mana kami menyiarkan artikel saintifik yang sebenar dengan subjek lucu dari pangkalan data PubMed (yang ditempatkan oleh Pusat Kebangsaan untuk maklumat Bioteknologi, aka NCBI)

Gen & budaya & susu

Gen & budaya & susu

Coevolution budaya gen adalah topik yang menarik bagi saya. Pertimbangkan pencernaan susu dewasa. Ia pelik, dan kelihatan seperti penyesuaian baru. Gen laktase telah berada di bawah pemilihan yang begitu kuat yang sering digunakan (atau rantau di sekelilingnya) sebagai kawalan untuk menguji sama ada kaedah baru untuk mengesan pemilihan sebenarnya berfungsi di mana kita fikir mereka harus bekerja