• Thursday April 18,2019

A Streak of Madness

Rapideye / Getty Images

Kurt, seperti ramai pesakit dibawa ke bilik kecemasan psikiatri, tiba di hospital dengan borgol.

"Kami mempunyai penindas, " kata jururawat triage itu. Pada malam Disember sejuk, ada yang menghantar lelaki berusia 37 tahun ini berjalan telanjang melalui jalan-jalan.

Kurt berhujah dengan kakitangan di pejabat sewa di kompleks apartmennya. Apabila mereka mengancam untuk mengusir dia jika dia tidak mula membayar sewa tertunggak, Kurt memanggil polis. Kemudian, memutuskan bahawa suara di telefon itu sebenarnya peniru polis, dia melepaskan pakaiannya dan mula berlari ke stesen terdekat. Dua pegawai mengangkatnya dan membawanya ke hospital kami.

Ini bukan kisah yang luar biasa. Dalam satu dekad latihan saya dan bekerja sebagai psikiatri, setiap kali saya mengalami tingkah laku seperti ini, penyebabnya telah menjadi salah satu daripada tiga perkara: fasa manik gangguan bipolar, krisis psikotik skizofrenia atau mabuk dadah. Tugas saya adalah untuk mengetahui mana yang digunakan untuk Kurt dan merawatnya dengan sewajarnya.

Rekod perubatan Kurt memberikan sedikit petunjuk di mana ia mungkin sesuai. Beliau telah menerima penjagaan psikiatri selama tiga tahun tetapi tidak pernah dirawat di hospital. Psikiatri beliau mendiagnosisnya dengan gangguan kemurungan utama dan gangguan kebimbangan umum - keadaan biasa yang tidak akan menjelaskan tindakannya baru-baru ini. Menurut nota klinik, dia minum beberapa bir paling hampir hujung minggu dan merokok ganja sekali sebulan, yang mana tidak dapat menjelaskan kelakuannya yang baru-baru ini. Apa yang telah berubah?

Suspek Usual

Lencana ID saya secara elektronik membuka kunci pintu kayu berat ke sayap psikiatri. Kurt berjalan dalam bilik 10-kaki-10nya. Pengawal berdiri di luar adalah seorang pegawai yang pandai dan seorang penolong jururawat yang tinggi. Kurt berpakaian lulur hospital bebas saku piawai yang dipakai oleh pesakit yang dianggap ancaman berpotensi kepada diri mereka sendiri atau kepada orang lain. Di dalam ruang yang selamat, dia tidak lagi diborgol. Saya memperkenalkan diri saya dan tetap berdiri dengan papan klip saya.

"Bolehkah anda terangkan kepada saya apa yang membuatkan anda begitu kecewa dan takut awal hari ini?" Saya bertanya.

Kurt telah berubah menjadi orang yang berbeza sejak beberapa bulan yang lalu

Kurt memperlambat pacingnya, kemudian berhenti sebentar. Dia menatap saya selama 15 saat sebelum bercakap. Kemudian, seperti yang telah banyak pesakit yang saya lihat selama bertahun-tahun, dia memberitahu kisah konspirasi yang bertele-tele yang masuk akal hanya dalam fikirannya sendiri. Kisah paranoid Kurt melibatkan pejabat sewa apartmennya yang menguasai wabak pemanasan global, imigresen haram dan penahanan massa. Kata-kata yang lebih rumit, semakin kuat dia bercakap dan semakin pantas dia berjalan.

"Mengapa kamu memakai pakaian kamu?" Saya bertanya.

"Mereka tersergap di pejabat, " katanya. "Entah bagaimana mereka tahu cara menjahit wayar ke dalamnya."

Selepas beberapa minit lagi, saya menyedari bahawa saya tidak dapat memperoleh apa-apa maklumat yang berguna. Jadi saya bertanya kepada Kurt jika saya boleh bercakap dengan seseorang yang mengenalnya. Psikiatri kadang-kadang menyerupai kerja-kerja detektif apabila orang yang anda menilai tidak boleh atau tidak menyediakan data yang anda perlukan untuk menyelesaikan kes itu. Kurt memberi saya OK untuk menghubungi pejabat sewa apartmen dan keluarganya.

Pengurus itu berkata Kurt telah berubah menjadi orang yang berbeza sejak beberapa bulan lalu. Beliau telah tenang dan mesra dan pada masa yang sama dengan sewa, tetapi baru-baru ini dia menjadi tidak dapat diramalkan secara sosial dan telah jatuh di belakang beberapa bulan setelah pembayarannya. Abangnya mengesahkan bahawa kelakuan Kurt telah tiba-tiba berubah. Sekiranya dia mula menyalahgunakan dadah?

Apabila Kurt tiba di hospital, jururawat mengambil sampel air kencing untuk menguji dadah yang disalahgunakan, seperti kokain dan methamphetamine. Hasil makmal akan kembali tidak lama lagi, tetapi saya juga ingin mengetahui tentang ubat sintetik baru yang tidak dipaparkan pada skrin ubat standard. "Tidak, tidak seperti itu, " kata saudaranya. "Kurt sentiasa waspada terhadap dadah keras."

Berjalan ke pejabat penjagaan segera psikiatri, saya fikir melalui penjelasan yang mungkin. Keracunan dadah seolah-olah kurang. Begitu juga skizofrenia, yang biasanya berlaku sebelum usia 30 tahun. Kadang-kadang kemurungan boleh menjadi sangat parah sehingga orang kehilangan sentuhan dengan realiti. Tetapi Kurt adalah impulsif dan hiperaktif, tingkah laku yang berkaitan dengan mania, bukan kemurungan. Bolehkah dia mempunyai gangguan bipolar - campuran mania dan kemurungan - yang telah salah didiagnosis sebagai gangguan kemurungan utama sepanjang masa ini?

Atau mungkin ubat-ubatan kemurungan yang ditetapkan Kurt telah mencetuskan mania dan psikosis? Saya sudah membaca laporan kes ini dan melihatnya sendiri, tetapi menyambung kedua-dua masih kontroversi di lapangan. Selain itu, Kurt telah mengambil ubat yang sama pada dos yang sama selama lebih daripada dua tahun.

Masih dalam ketakutan mengenai niat tuan rumahnya, Kurt bersetuju untuk dimasukkan ke hospital. Ia akan terpulang kepada pasukan psikiatri pesakit dalam rapi untuk mengetahui mengapa fikirannya tersesat.

A Abnormality Tunggal

Semasa saya menulis catatan kemasukan saya, ujian makmal Kurt kembali. Skrin dadahnya tidak mempunyai tanda-tanda ubat jalan biasa seperti marijuana, kokain, kristal dan heroin. Makmal darahnya menunjukkan tiada alkohol dalam sistemnya. Di luar alkohol, ujian darah standard pada pesakit jarang mendedahkan apa-apa yang boleh menjelaskan gejala psikiatri yang teruk. Dalam kes Kurt, pelbagai keputusan makmalnya - tiroid, buah pinggang, hati, glukosa, natrium dan kalium - semuanya biasa dengan satu pengecualian: tahap kalsium tinggi dalam aliran darahnya.

Monica Schroeder / Sumber Sains

Tahap kalsium darah yang tinggi, atau hiperkalsemia, boleh diinduksi oleh pelbagai perkara, termasuk kanser, ubat-ubatan tertentu dan pengambilan vitamin D berlebihan. Tetapi penyebab yang paling biasa adalah kelenjar parathyroid yang terlalu aktif dalam keadaan yang dikenali sebagai hiperparatiroidisme. Badan kita mempunyai empat kelenjar parathyroid, masing-masing biasanya saiz biji beras, di leher. Parathyroid mengawal jumlah kalsium mineral dalam badan kita - penting untuk berfungsi dengan sistem saraf, jantung dan otot-otot yang lain, dan kesihatan tulang kita. Tiba-tiba, saya teringat sesuatu yang saya baca tetapi tidak pernah dilihat: Hyperparathyroidism adalah penyebab jarang penyakit psikiatri.

Saya menghubungi makmal untuk mendapatkan paras hormon parathyroid dari sampel darah yang diambil. Mereka memberitahu saya keputusan itu tidak akan kembali beberapa jam lagi, sehingga selepas pergeseran saya berakhir. Sementara itu, Kurt dirawat dengan ubat antipsikotik dan anti-kecemasan yang rendah dos.

Hari berikutnya semasa rehat makan tengahari saya, saya menarik rekod perubatan berkomputer Kurt. Sudah tentu, tahap hormon paratiroidnya meningkat, selaras dengan bentuk hyperparathyroidism yang paling biasa. Sebaik sahaja ubat-ubatan itu telah menenangkan jiwa psikosis akut Kurt, pasukan psikiatri berkonsultasi dengan pakar endokrinologi, pakar-pakar mengenai gangguan kelenjar tiroid dan parathyroid di antara keadaan lain.

Semasa penilaian mereka, Kurt melaporkan mengalami pelbagai gejala yang konsisten dengan hiperparatiroidisme - sakit sendi, keletihan dan kelemahan otot - selama beberapa bulan. Imbasan pengimejan menunjukkan kelenjar parathyroid hiperaktif. Dia dirujuk untuk pembuangan kelenjar abnormal (parathyroidectomy), rawatan definitif untuk keadaan ini. Hari selepas prosedurnya, tahap kalsiumnya normal, dan dia melaporkan perasaan lebih baik.

Seminggu kemudian, saya melihat cartanya dan melihat nota dari pesakit psikiatri pesakitnya. Kurt adalah ubat-ubatan antipsikotik dan anti-kecemasan yang ditetapkan di hospital dan kembali kepada ubat antidepresannya - tetapi pada dos yang lebih rendah, dengan rancangan untuk mempertimbangkan untuk menanggalkannya pada masa akan datang. Dia dilaporkan berasa lebih baik daripada yang telah dia selama bertahun-tahun. "Beberapa bulan terakhir adalah jerebu, " katanya kepada psikiatri. "Saya malu untuk berfikir tentang apa yang mungkin saya katakan dan dilakukan pada masa itu."

Cerita Kurt berfungsi sebagai peringatan yang kuat tentang kebenaran yang mudah dilupakan: Perbezaan antara minda dan badan adalah tiruan. Doktor yang mengabaikan realiti ini berbuat demikian di bahaya pesakit mereka.


Artikel Yang Menarik

Kredit: Albozagros Genetik dan sejarah Tibet sangat menarik bagi kebanyakan orang. Sejujurnya, sebab utama di sini ialah ketinggian. Dataran Tibet telah berkhidmat sebagai sebuah kubu bagi penduduk yang telah menyesuaikan diri secara biologi dan kultur kepada keadaan yang melampau. Secara semulajadi, ini bermakna terdapat genetik populasinya yang saksama di Tibet, kerana hipoksia adalah kesan sampingan hidup ketinggian yang tinggi yang memberi impak secara dramatik

Ia Bukan Haba, Ia adalah Kelembapan: Elektrik Dari Udara

Ia Bukan Haba, Ia adalah Kelembapan: Elektrik Dari Udara

Siapa yang memerlukan Encik Fusion jika anda boleh menarik tenaga langsung dari udara? Satu pasukan saintis dari University of Campinas di Brazil berusaha mencari jalan keluar dari udara dalam kelembapan yang tinggi, pergi jauh untuk menerangkan asal-usul kilat, dan menawarkan janji kuasa yang boleh diperbaharui untuk San Francisco dan New England, di mana kelembapan berlimpah dan cahaya matahari, tidak begitu banyak

Dye Fluorescent untuk Tumor Kini Diuji di Orang

Dye Fluorescent untuk Tumor Kini Diuji di Orang

Racun dari salah satu spesies paling berbahaya di dunia, kalajengking kematian penjahat Israel, dapat menyelamatkan nyawa pesakit kanser. Molekul pengesan kanser yang terdapat dalam racun, apabila dipadankan dengan pewarna bercahaya, menyediakan saintis cara baru untuk melihat tumor semasa pembedahan

Evolution Ulasan The Tangled Bank:  "Radical "

Evolution Ulasan The Tangled Bank: "Radical "

Bank Tangled mendapat ulasan tiga muka dalam terbitan terbaru Evolution , jurnal utama dunia mengenai biologi evolusi. Pengulas, Judith Bronstein dan Peter Reinthal dari University of Arizona, mempunyai perkara yang sangat baik untuk dikatakan. Berikut adalah beberapa petikan yang membuatkan saya tersenyum: Setiap bab berbunyi lebih seperti naratif yang menarik atau artikel akhbar tingkat pertama daripada sebagai buku teks (secara klasik, agak kering)

Stimulasi adalah penting

Stimulasi adalah penting

Hari kedua Persidangan Biologi Pemuliharaan Persatuan. Walaupun saya suka perkara ini, saya mengakui ada masa saya duduk dalam ceramah dan mata saya berat dengan kebosanan. Ini fenomena yang sama berlaku di pejabat kongres selama taklimat panjang yang membosankan ketika kita orang-orang dipinjam dan dirangsang

California Mengumumkan Pelan Ambisi untuk Memotong Gas Rumah Kaca

California Mengumumkan Pelan Ambisi untuk Memotong Gas Rumah Kaca

Beberapa minggu selepas Senat AS gagal meluluskan satu set peraturan untuk melambatkan pemanasan global, keadaan California menunjuk jalan ke hadapan. Pengawal udara California hari ini mengumumkan pelan berani untuk mengurangkan pelepasan gas rumah hijau yang akan mengubah cara utiliti menjana elektrik, pembuat kereta membina kereta dan pemaju membina bangunan, dan melancarkan pasaran luas negara dalam perdagangan kredit karbon