• Wednesday July 17,2019

Tiga Kes ER, Satu Tema Biasa

Anonim

Guy Shapira / Shutterstock

Dalam penglihatan semula, anda tidak boleh percaya anda terlepasnya: tiga hari yang berlainan, diagnosis yang sama. Mereka muncul kembali ke kepala anda: kanak-kanak itu menggantung kerusi, memeluk lengan kiri; lelaki tiga keping-beg-dan-beg tangan, kepala menyentak seperti lelaki dengan Tourette yang melarikan diri; Latino 30-sesuatu memegang dadanya.
Kanak-kanak itu muncul pada malam Jumaat yang busting-at-the-seams.
"Doc, ia membunuh. Oh gawd, ia membunuh, "dia meraung, merangkak lengan kirinya. 20-an mempunyai kaunselor kem junior untuk pergi dengan loghat Long Island.
Tilam bahu yang jelas. Pelepasan pantas. Saya meraihnya di hadapan tiga pesakit lain.
"Dokumen, awak adalah yang terbaik!" Dia menangis. "Bagaimana saya membaiki ini? Bahu terus tergelincir dan dislokasi. Jika hanya penagih dadah itu tidak menendang saya dalam ambulans. "
"Anda seorang doktor?"
"Penagih itu menamatkan kerjaya saya. Memusnahkan alat pemutar saya. "
Mengejutkan simpati, saya merosot baju. Sakit pembedahan membelah bahu kirinya - mungkin pembaikan alat pemutar. Kemudian saya melihat tanda jarum di dalam lipatan elangnya. Dia terkejut.
"Pasukan IV di Methodist, doc." Dia menggeleng. "Minggu lepas mereka cuba lagi dan lagi untuk mendapatkan beberapa meds dan mendapatkan kembali bahu saya."
Telefon bimbit muncul di telapak tangan kanannya. "Saudara lelaki saya adalah ahli anestesi di Las Vegas. Saya yakin dia akan gembira untuk berunding dengan anda atas jagaan saya. "
"Bekerjasama dengan saya dan kita boleh melakukan ini tanpa ubat, " saya memberi jaminan kepadanya. "Kami akan keluar dari sini dalam satu minit."
"Saya bersama kamu, doc." Dia melompat ke atas tandu itu. Dikuburkan oleh persuasif saya sendiri, saya mula memanipulasi lengannya untuk mengurangkan kehelan.
"Ow. Anda hampir ke sana, doc. Terus tarik. Saya boleh mengambilnya, "dia mengerang.

■ ■ ■


Kes kedua - ahli perniagaan - bergegas masuk, mengurut jururawat yang bimbang.
"Sakit kepala yang paling teruk pernah berlaku, " dia menangis. "Ketua terus menarik ke sisi. Boleh jadi kejang! "
Buat seketika, saya tertanya-tanya, Kemudian mengapa dia masih memegang beg bimbitnya?
Dia menjerit, "Tuhan, sakit, dok! Kepala saya!"
Kepalanya tersentak ke kanan, perlahan-lahan kembali, kemudian disebat lagi. Adakah ini serangan kejang? Pendarahan otak boleh mencetuskan sakit kepala dan kontraksi berirama dengan membangkitkan otak untuk membakar bahagian badan yang dikawalnya.
Satu-satunya petunjuk lain ialah perjalanan menyelam skuba enam minggu lebih awal. Adakah ini gejala terlambat dari selekoh? Sama ada, ia kelihatan buruk.
"Tuan, kita akan memerlukan CT scan segera, " kata saya.
Beralih ke Mei, jururawat saya, saya berkata, "Biarkan dia bebankan dengan Ativan dan morfin dan dapatkan dia ke CT." Ativan, sepupu Valium, akan menghentikan kejutan fokus - jika itu apa yang mereka - dan berehat dia untuk imbasan CT. Morfin, baik, adalah morfin.
Dos pertama masuk. Kami menunggu 10 minit.
"Ia pound, oh pound, doc!" Dia menangis.
"Biarkan dua morfin dan dos Ativan, " saya memerintahkan. Boleh menolak meds melalui IV. Teknologi CT scan melancarkannya.

■ ■ ■


Kes ketiga: "Seorang 37 tahun dengan kesakitan dada. Serangan jantung dua tahun lalu. "Brian, pelajar perubatan saya, membacakan nota ujian itu semasa kami mengkaji EKG.
"Tiada serangan jantung sekarang, " saya membuat kesimpulan. "Teruskan dan lihat dia."
Lima belas minit kemudian, Brian kembali. "Lelaki berusia tiga puluh tujuh tahun, MI (serangan miokardium atau serangan jantung) di Puerto Rico dua tahun lalu. Mempunyai stent arteri koronari yang betul. Selesai sejak itu. Dua jam yang lalu, dia merasakan rasa sakit dada yang mendalam di bawah lengan kirinya. Mengambil nitrogliserin tiga kali tanpa bantuan. Juga mengeluhkan sesak nafas dan peluh sejuk. Kesakitan masih 9 daripada 10. Tiada perubahan dengan kedudukan atau pernafasan dalam. Bapa mati akibat serangan jantung pada 45. "
"Wow, itu cerita yang sempurna, " kata saya. Satu kecurigaan telah terbentuk. "Adakah dia mempunyai kad stent?" Ahli kardiologi intervensi selalu memberikan pesakit mereka kad dompet yang memberi gambaran yang mana arteri koronari mereka tersentak.
"Saya tidak bertanya, " jawab Brian.

■ ■ ■


Long Island merengut dan tegang ketika saya menarik tangannya. "Saya dengan ya, doc, " katanya mengerang.
Saya terus menarik. Tulang seolah-olah berpanjangan tetapi kemudian terus jatuh. Lorong-lorong sedang mengisi dengan pesakit baru. "Ambil nafas, " saya panted.
Tangan kiri kanak-kanak itu tergenggam. "Saya rasa lengan saya berubah menjadi biru!"
Lengan kelihatan baik kepada saya. "Saya akan kembali, " kata saya.
Sepuluh minit kemudian, salah seorang ahli anestesi kami berjalan masuk.
"Apa yang kamu lakukan di sini?" Saya bertanya.
"Adakah anda mempunyai pesakit dengan lengannya bertukar biru?"
"Huh? Bagaimana anda tahu? "
"Abang memanggil saya dari Las Vegas."
Tiba-tiba, saya fikir, Adakah dia mengadu? Adakah saya dalam masalah? Tetapi saya nampak peluang.
"Baiklah, kerana anda di sini, tolong saya menenangkan dia, dan kami akan memakainya."
Dia mengangkat bahu. "Pasti."
Seorang jururawat menyusun dos ubat narkotik dan sedatif. Apabila ubat-ubatan itu masuk, mata kanak-kanak itu semua menjadi impian. Ototnya santai; bahu merosot kembali.
"Baiklah, cepat, biarkan memindahkannya, " saya menjerit.

Ketika kami meluncur lengan ke dalam bahu, Long Island mula datang. Kemudian dia squirmed. Bahu itu kembali keluar. Saya bersumpah.

■ ■ ■

Guy Shapira / Shutterstock

Ahli perniagaan itu kembali dari CT.
"Saya tidak dapat melakukannya, " tegasnya. "Dia tidak akan tahan."
Ini adalah mimpi ngeri. Tetapi bagaimana dengan menyelam skuba? Saya Googled pusat maklumat menyelam dan memberi mereka panggilan. Suatu suara yang santai dan lenguh datang.
"Komplikasi neurologi enam minggu keluar? Wow, itu yang baru. Bolehkah saya mempunyai maklumat pesakit? "Saya mengisi dia.
"Tiada apa-apa di sini, " dia memohon maaf. "Ya, selekoh boleh menyebabkan sakit kepala dan sawan, dan dalam kes-kes yang teruk, koma, tetapi tidak enam minggu." Tiada bantuan.
Idea lain: Mungkin imbasan CT kontras akan menunjukkan sesuatu. Apabila pewarna disuntik ke dalam aliran darah, ia menyala arteri serebral, menjadikannya lebih mudah untuk mengesan kebocoran.
Ketua ahli perniagaan terus memukul masa. "Hmm, doc. Kesakitan itu kembali. "
"Baiklah, mari bengkokkan medianya kali ini, " kata saya kepada Mei. "Kami akan mendapat imbasan kontras dan dilakukan."
Mungkin berhenti, menjentikkan tangan di metronom manusia dan memberi saya pandangan.

■ ■ ■


"Puerto Rico, betul kan?" Saya bertanya.
"Ya, doktor, " pesakit jantung muda menjawab dengan sopan. "Mereka berkata saya mempunyai serangan jantung yang besar."
"Adakah anda mempunyai kad stent anda?" Saya bertanya.
"Ah, itu dalam dompet saya, tetapi saya tinggalkan di rumah."
Menunjukkan kepadanya EKG yang merah jambu, berkilat, saya berkata, "Berita baiknya adalah tidak ada serangan jantung."
"Oh, itu bagus." Dia mengerjakan telapak tangannya di bahagian kiri sternumnya.
"Kalau begitu mengapa ia menyakiti begitu banyak?"
"Kami akan memberi anda nitro yang lain."
"Saya mengambil tiga orang di rumah, doc!"
Dia mengerang dengan nafsu. Kemudian saya bertanya, "Di manakah anda dirawat?"
"Puerto Rico. Saya memberitahu anda. "
"San Juan?"
"Huh? Um, ya, Centro Medico. "
"Adakah anda mempunyai nombor telefon doktor anda?"
Masih merangkul dadanya, dia menatap saya dengan amaran baru. "Saya meninggalkan dompet saya di rumah, seperti saya memberitahu anda. Dr. Garcia. "
"Baiklah, kami akan memanggilnya, " jawab saya dengan cepat.
Dia mungkin menganggap operator papan suis Centro Medico tidak dapat berbahasa Inggeris (tidak peduli bahawa Garcia adalah versi Puerto Rican dari Smith). Apa yang dia tidak fikir adalah saya membesar di San Juan.
Dua panggilan melakukan helah ini. Brian memerhatikan, kemudian menceburkan diri, "Kisah itu tidak begitu sempurna selepas semua?"
Jururawat datang. "Dia mahu sesuatu untuk kesakitan. Hanya supaya anda tahu, dia meminta anda untuk nitro, tetapi menjerit kepada saya untuk morfin. "
Saya kembali, meletakkan tangan saya di atas landasan regangan dan berkata kepada pesakit saya, "Tidak ada ahli kardiologi bernama Dr. Garcia di Centro Medico."

■ ■ ■


Bahu tidak akan masuk. Terdesak, saya panggil penduduk pembedahan yang meliputi ortopedik.
"Lihatlah, saya mendapat semua dislokasi bahu saya, tetapi ini tidak akan pergi, " saya memohon. "Boleh awak tolong?"
Long Island meninjau penduduk, ahli bius anestesi, jururawat dan saya, dan berkata dengan nada yang mengerikan, "Saya sangat menyesal, kamu semua." Dia tersenyum memenanginya. "Saya menghargai apa yang anda lakukan untuk saya."
Ahli bius anestesi ini membuat lebih banyak morfin dan propofol. Ketika dia menolak mereka ke dalam IV, muka Long Island santai, sekali lagi, menjadi kebahagiaan.
Semasa dia berada di bawah, seorang pemastautin menjangkau poket Long Island dan memancung telefon bimbitnya. Memegangnya, dia menunjukkan semua orang. "Nombor terakhir dipanggil adalah operator paging hospital. Tidak ada saudara di Vegas. "

■ ■ ■


Tidak boleh mengatakan apa-apa.
"Tuan, " saya memberitahu ahli perniagaan itu, "kita perlu melakukan ketulan tulang belakang. Imbasan CT terlalu kabur. Ini satu-satunya cara kita boleh mendiagnosis pendarahan di otak anda. "
Buat pertama kali, dia berjumpa dengan saya. Ketuk tulang belakang? Tiada jalan. "
"Kemudian anda perlu mendaftar keluar dari nasihat perubatan."
"Tiada ketuk tulang belakang!" Dia menjerit.
Sewaktu dia keluar, beg tangan, kepala masih mencambuk, saya tertanya-tanya: Adakah tuntutan juta dolar hanya keluar dari pintu?

■ ■ ■


Pada pertengahan 1990-an, ubat Amerika melancarkan pendekatannya terhadap kesakitan. Didorong oleh kisah-kisah yang mengejutkan pesakit kanser terminal yang dianjurkan, kemudian didorong oleh kumpulan sokongan pesakit yang kebanyakannya dibiayai oleh syarikat-syarikat farmaseutikal, kawalan kesakitan ditimbulkan daripada gejala untuk menyebabkan célèbre. Pengawal selia kerajaan dan papan hospital melompat pada kereta muzik. Kini, dengan gaji doktor yang terikat dengan skor kepuasan pesakit, tekanan untuk menetapkan terlebih dahulu, bertanya soalan kemudiannya tidak henti-henti.
Hasil yang boleh diramal? Kira-kira 16.500 kematian pada tahun 2010 daripada overdosis preskripsi narkotik. Itu empat kali ganda kadar 15 tahun lalu. Preskripsi untuk narkotik telah meningkat tiga kali ganda dalam tempoh 10 tahun. Vicodin, ubat penahan sakit narkotik yang kuat, adalah ubat preskripsi yang tidak dijual di negara ini.
AS - hampir 5 persen penduduk dunia - memakan 80 persen narkotika.

■ ■ ■


Tiga pesakit saya semua mempunyai diagnosis yang sama: mencari dadah. Untuk penagih, jabatan kecemasan adalah kedai gula-gula. Tidak, ia lebih baik: Masak cerita dramatik, jatuhkan nama palsu dan dapatkan barangan di rumah.

■ ■ ■


Kanak-kanak Long Island? Dia boleh melepaskan bahunya ke dalam dan luar pada kehendaknya. Apabila dia bangun, kami menunjukkan kepadanya log panggilan yang mengerikan - dia menelefon pengendali paging rumah sakit yang berpura-pura menjadi doktor Las Vegas - dan dia pergi mengerang dan menendang keluar pintu. Untuk pertengkaran, dia kemudian menelefon 911 untuk melaporkan seorang pesakit (dirinya) disalahgunakan di ER.
Ahli perniagaan? Beberapa minggu kemudian, jabatan kecemasan di pusat bandar dipanggil. Doktor yang bimbang bertanya kepada saya tentang pesakit menyelam skuba. Kali ini, doktor penyayang telah mengerahkan pasukan MRI pada hujung minggu dan mengakui pesakit untuk rawatan intensif sebelum memukul cabaran tunjang tulang belakang. Kini, doktor yang terlalu kuat sedang disiasat oleh pihak hospital untuk membuang sumber.
Dan rakan San Juan-er saya? Ketika dia menyadari tiada Dr. Garcia sama dengan tidak ada morfin, dia menyerbu ke lorong. "F --- kau!" Dia menjerit pada jururawat. "Saya mahukan pentadbir! Saya mahu nama awak! "
Menghadapi dia di luar jangkauan fistikuffs, saya berjaya menahannya sehingga keselamatan tiba.
Angka kematian akibat preskripsi narkotik yang melancarkan akhirnya memulangkan negeri-negeri dari Maine ke California untuk mengambil tindakan dengan pemeriksaan mandatori sejarah preskripsi dan kempen pendidikan. Tetapi wabak ini masih jauh.
Merawat gejala selalu ada - dan akan selalu - lebih mudah daripada mendiagnosis penyakit. Opiate overprescribing membuktikan betapa mudah gyroscope penentuan klinikal yang seimbang dapat dibuang off oleh agenda luar. Pada permulaan perubatan saintifik, sakit dihormati sebagai petunjuk penting untuk diagnosis, bukan pemandu skor kepuasan pesakit.
Penyembuhan untuk wabak opiate adalah pemikiran tidak berat sebelah. Ia adalah ubat lama, penghakiman klinikal ini, dan yang terbaik yang pernah dicipta.


Artikel Yang Menarik

Dapatkan beberapa Kematian, membantu beberapa JREF

Dapatkan beberapa Kematian, membantu beberapa JREF

Kemaskini: Nah, itu kuasa intertoobs: JREF itu adalah salinan! Saya akan mendapatkan mereka untuk memesan lebih banyak, tetapi mungkin mengambil masa beberapa minggu; Saya akan membuat kemas kini apabila saya mengetahui. Kemas kini 2: Pelan JREF untuk mendapatkan lebih banyak salinan. Saya akan memberitahu anda apabila mereka masuk

Melihat kembali pada letusan El Chichón pada tahun 1982 di Mexico

Melihat kembali pada letusan El Chichón pada tahun 1982 di Mexico

Hari ini menandakan ulang tahun ke-30 salah satu peristiwa gunung berapi paling penting pada abad ke-20 - letusan El Chichón di Mexico. Dalam masa kurang dari seminggu, gunung berapi yang tidak aktif di Chiapas menghasilkan tiga letusan Plinian yang menewaskan sekurang-kurangnya 1, 900 orang yang tinggal di dekat gunung berapi dan juga mengeluarkan sejumlah besar sulfur dioksida dan partikel ke atmosfera berbanding dengan letusan.

Leher yang mengejutkan zirafah

Leher yang mengejutkan zirafah

Penjelajah Penyiasatan Inframerah Lebar Medan NASA mengambil gambar terakhir langit pada bulan Februari, 2011. Tetapi ketika ia aktif ia meninjau seluruh langit beberapa kali di inframerah jauh, sehingga arsip datanya adalah harta karun yang luas hanya menunggu untuk digali ke dalam (hmmm, saya harus cuba memerah metafora lain ke sana)

Minda Lebih Berbahaya Daripada Pedang

Minda Lebih Berbahaya Daripada Pedang

Salah satu tuntutan ini pastinya membuat darah anda mendidih: penegasan bahawa manusia tidak mempunyai jiwa. Atau bahawa kita bersendirian di alam semesta. Atau bahawa pencarian untuk asal usul hidup adalah sia-sia. Dalam Apakah Idea Berbahaya Anda? Pemimpin terkemuka pada hari ini (Harper Perennial, $ 13

Pencabar baru untuk gunung berapi terbesar di Sistem Suria?

Pencabar baru untuk gunung berapi terbesar di Sistem Suria?

Selama beberapa dekad sekarang, pemegang gelaran untuk gunung berapi terbesar dalam sistem solar telah Mars 'Olympus Mons. Gunung berapi itu besar - dan dengan itu saya maksudkan ia merangkumi kawasan yang sama dengan keadaan Arizona - gunung perisai basaltik dengan pelbagai keruntuhan kaldera ciri di puncak (lihat kiri atas)