• Tuesday June 18,2019

Tanda penting: Satu Masalah, Banyak Wajah

Anonim

iStockphoto

"Kesakitan perut untuk.

setahun? "Saya berjongkok. Ia adalah akhir peralihannya, dan Vince, doktor yang hadir, sedang mendaftar keluar pesakit. Dia mengangkat bahu saya. "Dia telah dipenjarakan selama enam bulan. Mungkin mereka fikir dia sedang malingering. Perkara yang ganjil adalah, saya merasakan massa yang lembut di sebelah kanan. "Saya melirik lelaki muda Afrika Amerika di atas tandu. Gari-gari dan dua pengawal dengannya telah, diakui, menurunkan kemungkinan bahawa dia mengalami penyakit sebenar. Banduan terkenal kerana melepaskan hari berlalu untuk keluar dari lokap, tetapi Vince kelihatan prihatin terhadap jisim yang telah ditemuinya.

"Abses selama setahun?" Saya pergi. "Tidak menyebarkan atau memburuk? Tiada sejarah masalah perubatan? "

"Tidak ada, " jawab Vince. "Kecuali dia mempunyai abses langsung yang disiram beberapa minggu yang lalu di hospital lain."

"Dan kini lebih baik?"

"Hampir, " kata Vince. "Dia menamatkan antibiotiknya tiga hari lalu. Ia tidak ada kena mengena dengan sakit tahun ini, walaupun. Dan jisim lebih tinggi di sebelah kanan daripada apendisitis tipikal anda. Imbas CAT yang saya minta masih belum selesai. "

Saya berpaling kepada banduan. "Beritahu saya tentang kesakitan ini, " saya mula. "Adakah ia datang setiap hari?"

"Ia mencecah saya lebih banyak apabila saya makan, doktor, " jawabnya.

"Untuk setahun?"

"Baik tuan. Beberapa malam saya tidak boleh tidur, ia sangat buruk. Cirit-birit juga datang. Kemudian saya sangat letih, saya tidak boleh melakukan kerja saya. "

"Mana-mana muntah?"

"Hanya apabila saya meminum barang-barang imbasan CAT." Pada peperiksaan, bahagian tengah perut kanannya telah tercedera apabila saya menekan dengan mendalam; Saya merasakan kenyang, tetapi ia tidak keras dan kanser. Apa pun, ia tidak terlalu mengganggunya. Plus, anda tidak boleh mempunyai apendisitis selama setahun.

"Saya fikir anda akan menjadi OK, " saya memberitahunya. "Kami akan memeriksa imbasan CAT."

"Terima kasih, doc, " jawabnya sambil pengawal melihat dengan tidak tertarik.

Hanya beberapa minggu sebelum ini, saya teringat, saya telah melihat wanita Ireland berusia 28 tahun yang menggambarkan empat hari sakit perut yang tajam. "Saya terus berusaha, tetapi saya tidak boleh, " dia mengerang. "Saya begitu sembuh."

Pada peperiksaan, abdomen bawah kanannya lembut. Jarang sekali bagi seseorang yang berumur dia mempunyai kesan najis, saya melakukan pemeriksaan rektum. Kosong. "Saya tidak fikir apendisitis itu atau apa-apa yang teruk, " saya memberitahunya. "Pemindaian CAT akan banyak radiasi untuk apa-apa. Mari berikan anda pembersihan usus, dan saya akan membaca semula anda esok. "

Keesokan harinya kesengsaraan wanita itu berterusan. "Saya minum semua yang anda tetapkan. Saya kosong. Tetapi saya masih perlu pergi, "katanya kepada saya. X-ray polos menunjukkan usus kosong. Ini bukan sembelit. Pada peperiksaan, dia masih lembut di kuadran kanan yang lebih rendah. Sekiranya saya merasakan usus buntu? Saya menggigit peluru dan melakukan imbasan CAT, tetapi ia keluar dengan baik.

"Tidak ada apendisitis. Normal, "kata saya. Bahunya melengkung.

"Lalu apa itu?" Dia memohon. "Saya akan gila."

Ahli gastroenterologi kegemaran saya berlaku oleh. "Seorang lelaki berumur 28 tahun, " saya memberitahunya. "Tiada sejarah perubatan; kesakitan kuadran kanan bawah dan imbasan CAT negatif. Bolehkah anda melihat? "Satu kolonoskopi, yang menyerupai serat secara optik dalam lapisan usus, dapat mengesan kanser seperti kanser dan penyakit usus radang -yang boleh terlepas oleh imbasan CAT.

"Besok, " jawabnya dengan gelombang.

Bagi kedua-dua pesakit, jika masalah itu tidak apendisitis, ia masih sepertinya sesuatu yang salah dalam saluran pencernaan, 25 kaki tisu penyerapan halus yang terdedah kepada trillions sebatian dan mikroorganisma setiap hari. Misinya: menyerap yang berkhasiat dan menyebarkan kebingungan dalam perkara-perkara yang kita makan.

Diserang oleh segalanya dari kopi panas, alkohol, dan rokok pada permulaan; asid perut, hempedu, dan pelbagai bahan makanan planet pertengahan; dan kuantiti industri bakteria anaerob pada akhir, saluran GI datang dengan sistem imunnya sendiri. Berkembang dengan antibodi dan sel pembunuh yang agresif, ia akan membunuh mana-mana parasit atau bakteria patogen yang cuba mengalir masuk ke dalam badan.

Setiap bahagian saluran GI melakukan tugasnya sendiri. Perut, hati, dan pankreas melancarkan jus pencernaan, maka usus kecil mengambil nutrien dan vitamin penting. Segmen terakhir usus kecil, ileum terminal, khususnya menyerap vitamin B12 dan hempedu. Kolonik kebanyakannya menafsirkan air. Perut (dengan ulser) dan usus besar (dengan tumornya) adalah sumber masalah perubatan yang paling terkenal. Walau bagaimanapun, usus kecil boleh membuat kerosakan sendiri.

Apabila imbasan CAT prisoner akhirnya muncul, saya telah berlantai. "Lembu Suci, " saya bergumam pada skrin. Bacaan ahli radiologi adalah muktamad: "Halangan kecil usus yang berasal dari ileum terminal menebal dan meningkatkan. Berkaitan dengan abses gluteal kiri dan saluran fistula perianal. "(Fistula adalah hubungan yang tidak normal antara satu organ, vesel, atau usus dan lain-lain.)

Ia kelihatan seperti kesakitan perut setahun. Saya fikir wanita muda Ireland Amerika. Kolonoskopi beliau telah mengesahkan diagnosis yang sama: penyakit Crohn. Tetapi setiap pesakit telah menunjukkan sifat yang tidak biasa dan menyesatkan. Untuk banduan itu, ia adalah tempoh kesakitannya-tidak ada sepanjang tahun tanpa mengisytiharkan dirinya sendiri. Untuk wanita muda itu, bagaimana keadaannya tidak disenangi dan spesifiknya: rasa sembelit daripada gejala tanda Crohn, cirit-birit.

Pada tahun 1932, doktor Burrill Crohn dan dua rakan sekerja di Hospital Gunung Sinai di New York City menyifatkan keadaan usus tidak seperti tuberkulosis usus yang meluas pada hari itu. "Terminal ileitis, " mereka menamakannya, kerana ia sering menyasarkan ileum kerana ia membuka ke dalam usus besar. Tetapi "penyakit Crohn" adalah moniker yang terperangkap.

Crohn menunaikan tol besar; kira-kira setengah juta penduduk Amerika Utara mengalami tekanan. Penyebabnya tetap sukar difahami. Secara rasmi ia adalah penyakit usus radang, tetapi ia tidak sepenuhnya berjangkit atau secara eksklusif autoimun. Puncak kesepakatan semasa menyalahkan tindak balas imun kepada flora usus normal. Tikus bebas bakteria, misalnya, tidak dapat mendapatkan Crohn, dan najis pesakit Crohn dimuatkan dengan protein keradangan badan sendiri.

Mengapa sesetengah sistem imun orang meletus di flora usus yang tidak seimbang, kita semua berkongsi (dan memerlukan), tiada siapa yang tahu. Terdapat komponen genetik yang jelas: Sebilangan penanda gen untuk Crohn telah dijumpai, dan ia pasti berjalan dalam keluarga dan beberapa kumpulan etnik, contohnya orang-orang Yahudi yang lebih sering menimpa orang Amerika Afrika. Tetapi empat perlima dari semua pesakit Crohn tidak mempunyai saudara yang terkena dampak.

Pada yang paling teruk, proses keradangan Crohn boleh membakar melalui dinding usus ke fistula terowongan ke dalam pundi kencing, ke dalam gelung lain usus, secara tidak langsung ke vagina, atau, seperti dalam kes pesakit saya, keluar ke kulit . Fistula membawa kepada abses, yang memerlukan pembedahan.

Memegang besi penjenamaan di mana-mana di sepanjang saluran pencernaan, Crohn boleh menyebabkan segala-galanya dari borok aphthous (luka canker) di mulut untuk menghidupkan sekitar dubur. Lebih eksentrik, ia boleh mencetuskan iritis, keradangan mata yang menyakitkan, ulser kulit, dan arthritis yang penuh sesak. Onset puncak adalah antara usia 15 dan 35, tetapi septuagenarians juga boleh dilanda. Ia boleh mengintai selama bertahun-tahun sebagai keletihan yang tidak spesifik, cirit-birit, kekejangan abdomen, dan demam. Satu kajian mendapati kelewatan purata tujuh tahun dari permulaan gejala untuk diagnosis. Seorang kanak-kanak atau remaja dengan cirit-birit dan kehilangan berat badan perlu disiasat untuk Crohn 's.

Masalahnya, diagnosis lengkap biasanya memerlukan kolonoskopi penuh dengan menekan ke dalam ileum. Walaupun itu tidak tepat: Sesetengah lesi yang kelihatan seperti Crohn's (atau kolitis ulseratif, penyakit utama usus radang usus besar) pada kolonoskopi disebabkan oleh jangkitan seperti salmonella dan campylobacter, atau ubat-ubatan. Diagnosis ini akhirnya klinikal-sintesis gejala, penemuan ileo-colonoscopy, budaya tinja, dan tindak balas terhadap rawatan.

Rawatan standard untuk Crohn adalah tiga bahagian anti-radang dan satu bahagian antibiotik. Dadah anti-radang kerja adalah aminosalicylates, sepupu aspirin kimia, disokong oleh steroid yang kuat dalam kes-kes yang serius. Penggunaan steroid penuh dengan kesan sampingan, bagaimanapun, memburu alternatif telah menjadi tidak henti-henti.

Ejen-ejen baru yang paling menjanjikan adalah antibodi sintetik yang tidak dapat memudaratkan protein keradangan utama. Sendirian atau digabungkan dengan rawatan kemoterapi yang lebih lama, antibodi ini boleh menyekat fistula dan mencapai remisi yang mengesankan. Malangnya, modulator imun yang kuat ini

juga boleh melepaskan jangkitan yang mengancam nyawa. Sebagai pilihan rawatan terakhir, bahagian usus yang berpenyakit boleh dibuang melalui pembedahan, tetapi itu mencetuskan risiko malabsorpsi, halangan masa depan dari

parut dan lekatan, dan kambuhan di tempat lain.

Dengan begitu banyak risiko bermain, doc

torsinya cenderung berpaut dengan aminosalicylates yang dicuba-dan-benar untuk kes-kes yang tidak diragui Crohn 's. Saya yakin banduan saya, yang diberikan penemuan imbasan CAT yang mengerikan itu, menuju penghasilan usus besar. Walau bagaimanapun, ahli bedah dan pakar gastroenterologi memutuskan terlebih dahulu untuk mencuba antibiotik dan aminosalicylate yang dipanggil Pentasa. Kepada kejutan yang mengagumkan semua orang, kerjanya lama bekerja dengan keajaiban, mungkin kerana pesakit itu telah membara tanpa bantuan untuk sekian lama.

Dalam masa 48 jam dia makan dan berjalan. Dalam enam hari kajian ulangan usus kecilnya kelihatan hampir normal.

Kami berada dalam coretan bertuah: Wanita Ireland Amerika, yang Crohn's telah dibentangkan dengan urgensi yang dahsyat, juga disejukkan dengan cepat pada aminosalicylates. Dia dihantar pulang dalam masa kurang dari seminggu. Tiada yang memerlukan pembedahan yang saya ketahui.

Tetapi bagi lelaki muda saya, keajaiban itu hanya berlaku setakat ini. Pada hari ketujuh dia berehat-balik di penjara.

Tony Dajer adalah pengerusi jabatan perubatan kecemasan di New York Downtown Hospital di Manhattan. Kes-kes yang diterangkan dalam Tanda Vital adalah nyata, tetapi nama dan butiran tertentu telah diubah.


Artikel Yang Menarik

Pelan NIH Mengelilingi Cimpanzi Daripada Penyelidikan

Pelan NIH Mengelilingi Cimpanzi Daripada Penyelidikan

Penyelidik telah membuat langkah-langkah dalam memahami penyakit manusia seperti Hepatitis C dan HIV-Aids dengan menggunakan simpanse sebagai subjek ujian. Tetapi pushback awam dan institusi telah menyebabkan Institut Kesihatan Kebangsaan Amerika Syarikat (NIH) untuk mengekang penyelidikan simpanse dalam beberapa tahun kebelakangan ini

Bagaimana saya Mengetahui Kesedaran dan Infiniti dalam Empat Jam

Bagaimana saya Mengetahui Kesedaran dan Infiniti dalam Empat Jam

Seperti buku yang benar-benar baik-atau kebingungan yang sangat sengit-menghadiri Festival Sains Dunia adalah pengalaman yang melekat dengan anda. Saya mengambil risiko dan menyertai sesi bersambung, satu dengan sifat kesedaran dan lain-lain mengenai makna infiniti. Kepala saya masih belum pulih sepenuhnya, dan itulah yang saya harapkan

Tanah runtuh yang besar di dalam Askja Caldera

Tanah runtuh yang besar di dalam Askja Caldera

Kebanyakan gunung berapi adalah ciri-ciri yang tidak stabil. Mereka dibina dari tumpukan longgokan serpihan gunung berapi (tephra) dan aliran lava di lereng yang agak curam. Ini bermakna mereka boleh terdedah kepada tanah runtuh. Ini terutamanya di dalam calderas, kemurungan yang dibentuk oleh keruntuhan permukaan tanah

Mengapa Ia Boleh Berjalan pada Aliran Lava (Tetapi Anda Tidak Perlu)

Mengapa Ia Boleh Berjalan pada Aliran Lava (Tetapi Anda Tidak Perlu)

Oleh itu, terdapat beberapa buzz tentang video sesama "mengalir aliran lava." Sekarang, biasanya saya cuba mengabaikan video orang yang melakukan perkara yang umumnya dilihat sebagai idiotik - dan berlari aliran lava yang sesuai dengan itu kategori. Walau bagaimanapun, apabila menonton video itu, saya menyedari bahawa walaupun dia pasti berlari aliran lava, ia sebenarnya tidak begitu gila

NCBI ROFL: Keputihan fecal mengurangkan kualiti seksual hidup, tetapi tidak menghalang aktiviti seksual pada wanita.

NCBI ROFL: Keputihan fecal mengurangkan kualiti seksual hidup, tetapi tidak menghalang aktiviti seksual pada wanita.

"LATAR BELAKANG: Kesan ketidaksuburan dubur pada fungsi seksual wanita kurang difahami. OBJEKTIF: Tujuan kajian ini adalah untuk mengkaji hubungan antara ketidakseimbangan dubur dan aktiviti seksual dan fungsi wanita. DESIGN: Ini adalah kajian rentas keratan. SETINGAN: Siasatan ini dijalankan dalam sistem penyampaian penjagaan kesihatan bersepadu berasaskan komuniti

The Queen & the Raven: Hubungan Khas UK Dengan Haiwan yang Sangat Pintar

The Queen & the Raven: Hubungan Khas UK Dengan Haiwan yang Sangat Pintar

Legenda dan cerita dongeng ditetapkan di dunia di mana hubungan antara haiwan dan manusia adalah egalitarian dan timbal balik. Ini meletakkan dominasi manusia yang dipersoalkan, dan banyak masyarakat berusaha sentiasa menjauhkan diri dari mesej itu. Sudah, di Yunani kuno dan Rom, dongeng yang dikaitkan dengan Aesop separuh-legenda telah ditetapkan dalam tempoh yang tidak jelas masa lalu "ketika binatang bercakap seperti manusia