• Wednesday June 26,2019

Tanda Penting: Terdapat Hyperactivity ... dan ada Hyperactivity

Anonim

iStockphoto

"Hai, ibu! Ibu! Lihatlah saya! Lihat, ibu!" Saya dapat mendengar teriakan teruja melalui pintu tertutup bilik pemeriksaan, walaupun saya masih 20 kaki di lorong. berdebar-debar dan kemudian berlanggar dengan kemalangan. Semasa saya menuju ke arah kekecohan, pembantu perubatan saya tersenyum dan menyerahkan saya carta untuk pesakit ini.

"Anda lebih baik masuk untuk melihat lelaki kecil ini dengan cepat, Dr. Cohen, sebelum dia benar-benar merosakkan bilik anda!"

Maklumat ringkas mengenai permintaan perundingan itu berkata, "Tyler Winters, anak lelaki berusia 3 tahun, hiperaktif." Seperti yang saya sering memberitahu pelajar perubatan, hampir semua kanak-kanak berusia 3 tahun adalah hiperaktif sekurang-kurangnya beberapa masa. Selalunya ibu bapa anak yang perkembangan dan tingkah lakunya secara normal menuntut rujukan kepada ahli pediatrik pembangunan seperti saya kerana mereka pasti ada sesuatu yang salah-atau ada yang memberitahu mereka banyak. Saya biasanya menantikan perundingan tersebut; ia menyenangkan untuk meyakinkan ibu bapa yang cemas bahawa anaknya sedang berkembang dengan normal.

Sebelum meninggalkan pejabat saya, saya secara ringkas melihat melalui rekod perubatan Tyler di komputer. Selain dari yang telah diterima pakai ketika dilahirkan, tidak ada yang menonjol sebagai luar biasa.

Ketika saya mengetuk pintu dan membuka pintu, Tyler memanjat meja peperiksaan sementara ibunya, Sandi, cuba memindahkan tumpukan buku dari lantai ke rak buku. Mereka nampaknya terputus (kemalangan) ketika dia melompat dari meja ke lantai (gumpalan kuat). Sandi melirik saya dengan senyuman gementar, kemudian dengan cepat bertukar kepada anaknya di luar meja.

"Hai, saya Dr. Cohen, " kata saya. "Kenapa kita tidak pergi ke dewan ke bilik ujian, di mana semua mainan itu?"

Tyler segera menjerit, "Mainan! Yeah! Mainan! "Dan merindui untuk keluar dari genggaman ibunya. Dia berjaya menahannya cukup lama untuk kami bergerak melintasi dewan ke bilik lain, di mana dia bebas dan berlari ke rak mainan dengan gembira.

"Saya minta maaf, doktor. Dia seperti ini sepanjang masa, "katanya.

"Oh, itu OK! Saya sudah biasa, "jawab saya. Saya hendak meyakinkannya dengan memberitahu saya bahawa saya pernah melihat beberapa kanak-kanak yang begitu aktif sehingga mereka mengambil semua mainan dari rak dan melemparkannya ke lantai, apabila saya melihat bahawa Tyler mula melakukannya.

"Orang ramai memberitahu saya dia mempunyai ADHD dan saya perlu mendapatkan ubatnya."

Saya mula berfikir perkara yang sama, walaupun tidak lazim bagi saya untuk mendiagnosis gangguan defisit / hiperaktif pada 3 tahun. Untuk diagnosis itu, tingkah laku kanak-kanak mestilah berbeza dengan anak-anak lain yang berumur dia. Tetapi kerana kebanyakan kanak-kanak berusia 3 tahun hiperaktif, satu dengan ADHD mungkin tidak kelihatan sangat berbeza daripada rakan-rakannya. Sekali lagi, kadang kala gejala ADHD sangat teruk sehingga kanak-kanak itu jelas menonjol kerana mempunyai impulsif yang berlebihan dan hiperaktif. Ini mungkin salah satu kes itu, saya sedar.

"Hei, lihat, kereta api Thomas!" Tyler memegang mainan yang tinggi di atas kepalanya, lalu menyelar ke meja. "Crash! Thomas terhempas! "Dia menangis, ketawa marah.

Ini kelihatan seperti kesilapan ADHD yang jelas. Tetapi kemudian dia berhenti bergerak cukup lama untuk saya melihat wajahnya dengan baik, dan ciri-cirinya memberitahu cerita yang berbeza. Ini tidak akan begitu mudah. Sudah tiba masanya untuk saya kembali kepada asas perubatan: sejarah dan peperiksaan fizikal.

"Apa yang anda tahu tentang ibu kelahirannya?" Saya bertanya kepada Sandi.

"Tidak banyak. Kita tahu bahawa dia masih muda dan tidak mempunyai banyak rawatan pranatal. "

"Adakah dia menggunakan ubat atau alkohol?"

"Orang berkata dia melakukan kedua-dua dadah dan alkohol, tetapi ujian ubat negatif pada kedua-dua dia dan bayi, " jawab Sandi. "Doktor memberitahu kami bahawa dia dilahirkan secara sepenuh masa, tetapi beratnya hanya kira-kira empat pon pada saat lahir. Dia pergi dari hospital untuk memelihara kami, dan kemudian kami menerimanya kira-kira satu tahun kemudian. Dia sentiasa aktif. Kami terus berharap dia akan berkembang daripada itu, tetapi ia belum lagi berlaku. "

Apa yang saya perhatikan ketika saya melihat wajah Tyler adalah matanya kelihatan kecil dan bibir atasnya agak nipis. Jarak dari hidung ke bibir atasnya lebih panjang daripada rata-rata, dan philtrum (alur menegak di bawah hidung) telah diratakan, dengan ketiadaan rabung yang disebabkan oleh gabungan unsur-unsur embrio wajah di kawasan ini . Di samping itu, Tyler agak pendek untuk umurnya, dan kepalanya kelihatan relatif kecil berbanding seluruh tubuhnya. Penampilannya mencetuskan diagnosis visual sementara. Saya telah melihat wajah seperti ini sebelum ini, dan selebihnya hiperaktiviti gambar, sesak, lilitan kepala kecil, dan seorang ibu yang mungkin menyalahgunakan alkohol-selaras dengan kesan klinikal saya. Lelaki ini mungkin mempunyai sindrom alkohol janin (FAS).

Sesetengah orang mengesan pengiktirafan FAS sepanjang jalan kembali ke Alkitab, ketika seorang malaikat memberitahu ibunya masa depan Samson, "Lihatlah ... engkau akan mengandung dan melahirkan seorang anak laki-laki" dan memerintahkannya untuk "tidak minum anggur atau kuat minum. "Budaya-budaya lain mempunyai prosidur yang sama. Tetapi tidak sampai 1973 seorang profesor pediatrik bernama David Smith dan pelajarnya, Kenneth Jones, di Sekolah Perubatan Universiti Washington (UWMS) menggambarkan satu kumpulan masalah fizikal dan kognitif pada kanak-kanak yang ibu-ibu telah menyalahgunakan alkohol semasa mengandung. Kajian oleh pakar pediatrik UWMS yang lain, Sterling Clarren, lebih mendedahkan bahawa alkohol boleh menyebabkan kerosakan pada otak yang sedang berkembang.

Pakar dan penyelidik kini mengiktiraf pelbagai jenis keadaan, yang dikenali sebagai gangguan spektrum alkohol janin, yang boleh berlaku pada kanak-kanak yang terdedah kepada alkohol dalam utero. Kesannya termasuk kecacatan fizikal, mental, tingkah laku, dan pembelajaran dengan kemungkinan implikasi sepanjang hayat. Keadaan paling teruk pada spektrum ini adalah FAS. Tiga kriteria diperlukan untuk diagnosis FAS: ciri-ciri wajah yang khas, pertumbuhan yang lemah, dan keabnormalan sistem saraf pusat.

Masalah otak yang berkaitan dengan FAS adalah manifold. Seperti Tyler, seorang kanak-kanak dengan FAS mungkin hiperaktif dan impulsif dan akan memenuhi kriteria diagnostik untuk ADHD. Tetapi kerosakan yang mengakibatkan alkohol kepada otak yang sedang berkembang menghasilkan sebuah rasiah ciri mental dan tingkah laku yang melampaui apa yang dilihat dalam ADHD. Sesetengah kanak-kanak mempunyai kemerosotan kognitif yang umum, atau kecacatan mental. Lain-lain tidak mengalami kecacatan mental tetapi masih mempunyai masalah pembelajaran yang ketara dan isu-isu perkembangan lain, termasuk penangguhan motor, masalah kemahiran sosial, defisit ingatan, masalah bahasa, dan kesulitan dengan kemahiran mental yang rumit termasuk perancangan, fleksibiliti, dan membuat keputusan- yang dikenali sebagai "fungsi eksekutif."

Jika diagnosis saya didapati betul ?, kemungkinan Tyler akan memerlukan program intervensi yang komprehensif, termasuk ubat-ubatan untuk membantu mengurangkan impulsif, kebimbangan, dan kelakuan yang mengganggu. Di samping itu, beliau memerlukan perkhidmatan pendidikan khas, bermula dari prasekolah dan meneruskan tahun-tahun sekolahnya, dan program intervensi tingkah laku yang intensif di sekolah dan di rumah. Pemikiran konkrit Tyler, ingatan jangka pendek yang lemah, dan toleransi terhad untuk overstimulation memerlukan banyak kesabaran daripada guru-gurunya. Pengulangan, struktur, dan penyederhanaan adalah penting dalam mengajar kanak-kanak dengan FAS.

Apabila saya memberitahu Sandi bahawa saya fikir Tyler mempunyai sindrom alkohol janin, dia tidak nampak terkejut. "Kami telah mendengar tentang FAS dan bertanya-tanya jika Tyler boleh memilikinya, " katanya. "Tetapi dia tidak nampak begitu buruk, dan kami terus berharap dia akan menjadi lebih baik apabila dia matang.

"Jadi, " dia meneruskan, "apa yang kita buat sekarang?"

Saya memberitahu beliau bagaimana untuk menghubungi daerah sekolah dan meminta penilaian supaya anaknya boleh mula menerima perkhidmatan pendidikan khas. Saya juga memberitahunya tentang beberapa kumpulan sokongan ibu bapa di kawasan itu.

Paling penting, saya memberitahu Sandi, Tyler akan memerlukan sokongan, bimbingan, dorongan, dan kasih sayang dari ibu bapanya. Walaupun kanak-kanak dengan FAS boleh menjadi sangat mencabar untuk membesarkan dan mengajar, mereka juga boleh memberi ganjaran yang tinggi. Setiap langkah yang berjaya, setiap kali kanak-kanak itu tersenyum dan berteriak, "Ibu, saya lakukan!" Boleh menjadi momen untuk dinikmati.

Saya merujuk Tyler ke klinik genetik kami, di mana penilaian lengkap mengesahkan diagnosis FAS. Enam bulan kemudian, saya melihat dia dan ibunya semula apabila mereka kembali untuk lawatan susulan.

"Dia baik-baik saja, " kata Sandi kepada saya. "Dia dalam program prasekolah pembangunan dengan seorang pembantu satu-satu dan seorang pakar tingkah laku, dan dia sangat menyukainya. Dia juga mempunyai kawan sekarang. Saya tahu ia tidak akan mudah, tetapi saya fikir kita berada di landasan yang betul. "

Tyler memandang rak mainan dan kemudian kepada saya. "Bolehkah saya bermain dengan Thomas, " katanya.

Saya tersenyum kepadanya dan ibunya. "Anda pasti boleh, " saya memberitahunya. "Terima kasih kerana bertanya!"


Mark Cohen adalah ahli pediatrik perkembangan dengan Kaiser Permanente di Santa Clara, California. Kes-kes yang diterangkan dalam Tanda Vital adalah nyata, tetapi nama dan butiran tertentu telah diubah.


Artikel Yang Menarik

Art DNA, dari Farscape hingga Realiti

Art DNA, dari Farscape hingga Realiti

Suatu perjalanan kembali, pada tahun 1999, saluran SyFy (kemudian dipanggil SciFi) menunjukkan Farscape menampilkan episod di mana genius gila Nam Tar ditawarkan untuk mengambil sampel DNA membentuk kru buruan kami dan menggunakannya untuk menyediakan pelan hala tuju ke setiap planet rumah mereka . Secara kebetulan, NamTar dapat mengesan mutasi dalam DNA mereka kembali ke asal-usul planet mereka, dan, dengan menggunakan data itu, memberikan peta jalan kembali ke planet rumah mereka

66. Makan Kurang, Hidup ... Sama Sama?

66. Makan Kurang, Hidup ... Sama Sama?

stevenku / Shutterstock Penyelidikan baru mencabar idea yang sangat terkenal bahawa makan diet kalori rendah boleh memanjangkan jangka hayat anda. Pada bulan September, kajian 25 tahun yang dijalankan oleh National Institute of Aging, di Baltimore, mendapati bahawa monyet rhesus memberi makan diet sederhana selagi mereka yang menerima 25 hingga 30 peratus lebih sedikit kalori

Pusat Data Paling Ajaib / Pulau Pengembaraan Pulau Palsu Anda Akan Pernah Baca

Pusat Data Paling Ajaib / Pulau Pengembaraan Pulau Palsu Anda Akan Pernah Baca

Principality of Sealand dan data data? Sepuluh batu dari pantai Inggeris dan hanya 24 kaki di atas gelombang bergelombang Laut Utara adalah Principality of Sealand. Jumlah kawasan negara berjumlah hanya 120 x 50 kaki, tetapi penduduknya dan "penguasa" sejak 1966, Major Paddy Royal Bates, telah mengagak-agihkan impian untuk platform bekas tenteranya di laut

Malah Kindergarteners Boleh Menilai Keyakinan Sendiri

Malah Kindergarteners Boleh Menilai Keyakinan Sendiri

Adakah anda masih ingat pada Siapa yang Ingin Menjadi Jutawan- nampaknya rancangan ini masih berlangsung, tetapi saya akan menganggap tidak ada orang lain yang melihat dekad ini-bagaimana selepas para peserta mengambil jawapan, kadang-kadang ditanya oleh Regis Philbin, "Betapa pasti anda ? "Mereka menarik nombor yang kelihatan dari udara:" Oh, lapan puluh lima peratus

Sel-sel payudara secara semula jadi berubah menjadi sel stem

Sel-sel payudara secara semula jadi berubah menjadi sel stem

Tubuh kita berleluasa dengan potensi yang hilang. Kami datang dari sel stem, yang dapat menimbulkan semua jenis sel yang berlainan di dalam tubuh manusia. Mereka boleh menghasilkan neuron, sel-sel otot, sel-sel kulit dan banyak lagi. Sebagai anak perempuan mereka menjadi lebih dan lebih khusus, mereka kehilangan keupayaan ini dan terjebak dengan nasib tertentu

Adakah Anda Hidup dalam Bekas Meth Lab?

Adakah Anda Hidup dalam Bekas Meth Lab?

Jaimee Alkinani dan suaminya baru saja membeli rumah pertama mereka di pinggir bandar Salt Lake City, Utah. Rumah itu bagus: tiga bilik tidur, jalan yang dipenuhi pokok, anak-anak yang menunggang basikal di tepi jalan, dan jiran mesra yang melambaikan tangan apabila mereka lulus. Keluarganya sedang berjalan-mereka juga membuka perniagaan kecil berhampiran rumah mereka, mempunyai anak berusia sebelas bulan, dan Jaimee lapan bulan mengandung